| 1,686 | 38 | 70 |
| 下载次数 | 被引频次 | 阅读次数 |
在公立医院治理过程中,医疗保险作为第三方需要通过合理的付费机制对医生的诊疗行为进行正向激励与行为约束,以实现控费与保障医疗服务质量的治理目标。本文基于国家推动"三医联动"及医疗保险支付方式改革的政策背景,分析了医生产生诱导需求行为的理论机理,分不同逐利偏好,数理演绎了医疗保险按项目付费和预付制对医生诊疗行为的激励约束效果,结合测度结果、国际医疗保险付费方式改革规律及我国现状,提出DRGs-PPS的医疗保险付费方式选择并进行了合理的政策机制设计,研究结果符合我国医疗保险支付方式的改革趋势及发展动态。
Abstract：[1]Ehrlich,I.,Becker,G.S.Market Insurance,Self-Insurance,and Self-Protection[J].Journal of Political Economy,1972,80(4):623-648.
[2]Fuchs,V.R.The Supply of Surgeons and the Demand for Operations[J].Journal of Human Resources,1978,13(236):35-56.
[3]Mc Guire,T.G.Physician Agency[A].Culyer,A.J.,Newhouse,J.P.Handbook of Health Economics[C].Elsevier Science,2000.
[4]吕国营,薛新东.卫生经济学中供方诱导需求命题研究评述[J].经济学动态,2008,(9):95-99.
[5]国家卫生计生委规划与信息司.2016年我国卫生和计划生育事业发展统计公报[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/201708/d82fa7141696407abb4ef764f3edf095.shtml?from=groupmessage&isappinstalled=1,2017-08-18.
[6]王苏生,孔昭昆,何静,等.双重目标下的最优医生激励机制设计[J].预测,2009,(5):38-42.
[7]杨燕绥,岳公正,杨丹.医疗服务治理结构和运行机制——走进社会化管理型医疗[M].北京:中国劳动社会保障出版社,2009.133-135.
[8]Viscusi,W.K.,Evans,W.N.Utility Functions That Depend on Health Status:Estimates and Economics Implications[J].The American Economic Review,1990,80(3):353-374.
[9]Weinstein,M.C.Time Preference Studies in the Health Care Contex[J].An International Journal of the Society for Medical Decision Making,1993,13(3):218-219.
[10]Ma,C.T.A.Health Care Payment Systems:Cost and Quality Incentives[J].Journal of Economics&Management Strategy,1994,7(1):139-142.
[11]Jack,W.Purchasing Health Care Services From Providers With Unknown Altruism[J].Journal of Health Economics,2005,24(1):73-93.
[12]Chun,C.B.,Kim,S.Y.,Lee,J.Y.,Lee,S.Y.Republic of Korea:Health System Review[R].Copenhagen:WHO Regional Office for Europe,2009.
[13]赵斌,孙斐.社会医疗保障制度对医疗机构付费方式的设置规律——基于31国经验的总结[J].社会保障研究,2014,(1):111-131.
[14]Chevreul,K.,Durand-Zaleski,I.,Bahrami,S.,Hernández-Quevedo,C.,Mladovsky,P.France:Health System Review[J].Health Systems in Transition,2010,12(6):1-291.
[15]Busse,R.,Riesberg,A.Health Care System in Transition:Germany[R].Copenhagen:WHO Regional Office for Europe,2004.
[16]李珍.社会保障理论(第二版)[M].北京:中国劳动社会保障出版社,2012.39.
[17]Randall,P.E.Hospital Payment in the United States:An Overview and Discussion of Current Policy Issues[R].Paris:Paper Prepared for Colloque International,2001.
[18]翟绍果.从医疗保险到健康保障的偿付机制研究[M].北京:中国社会科学出版社,2014.70.
[19]托马斯·曼斯基.医院DRGs系统:激励机制与管理策略[J].中国医疗保险研究动态资讯,2010,(1):18-23.
(1)经典埃文斯模型是宏观经济、数理经济、博弈论等领域中,研究垄断者动态最优化问题的一个经典模型,其理论机理详见蒋中一,凯尔文·温赖特.数理经济学的基本方法(第4版)[M].刘学,顾佳峰译,北京:北京大学出版社,2006.420-423。
(1)“秦岭难题”是指2012年上海市民秦岭以博客形式向上海市委书记俞正声反映其父亲遭遇的医疗就诊问题,秦岭的父亲是癌症晚期患者,为了治疗辗转了五家医院,却没有一家医院为其提供病床,这种医疗保险部门对医疗机构实行“总额预付制”而导致的医疗保险部门控费和医院控床位问题,被符号化为“秦岭难题”。
(1)标尺竞争理论的机理在于:事前决定的付费标准根据许多医疗机构平均的成本确定,价格的确定和医院实际发生的成本没有直接联系,医院只是价格的接受者,这样会产生很强的激励效果,激励医院选择最有效率的技术将成本下降到标尺成本之下,以获得更多的利润。详见:Shleifer,A.A Theory of Yardstick Competition[J].The Rand Journal of Economics,1985,16(3):319-327.
基本信息:
DOI：10.19654/j.cnki.cjwtyj.2018.03.003
中图分类号:F842.684;R197.32
引用信息:
[1]廖藏宜.医疗保险付费对医生诊疗行为的激励约束效果——经济学解释与政策机制[J].财经问题研究,2018,No.412(03):28-37.DOI:10.19654/j.cnki.cjwtyj.2018.03.003.
基金信息:
国家社会科学基金重大项目“实现积极老龄化的公共政策及其机制研究”(17ZDA121);国家社会科学基金青年项目“长期护理保险制度试点实施效果及优化研究”(17CRK011);; 教育部人文社会科学重点研究基地重大项目“医疗服务价格规制对控制卫生费用的影响研究”(15JJD790002);; 中国博士后科学基金第62批面上一等资助“医疗保险支付方式对医院行为的影响研究”(2017M620056)
2018-03-05
2018-03-05